Bu sayfada

Moyamoya çocuklarda ve yetişkinlerde görülür. Aynı damar görünümünün tanınması, kanıtların birbirinin yerine kullanılabileceği anlamına gelmez. Yaş, ilişkili hastalıklar, önceki olaylar ve tedavinin neden düşünüldüğü, görüşmede ele alınmalıdır.1

Bakım verenlerin soruları

Çocuklar sıklıkla iskemik olaylar nedeniyle fark edilirken, yetişkinlerde hem iskemi hem de kanama görülebilir. Bunlar kılavuzlarda anlatılan genel örüntülerdir ve diğer olasılıkları dışlamaz: her çocuğun hastalığının ortaya çıkış biçimi yine değerlendirilmelidir. ESO'nun çocuklara ilişkin tartışması, devam eden iskemik belirtileri ve hemodinamik bozulmayı vurgular; uygulamaya yönelik öneriler büyük ölçüde uzman görüş birliğine dayanır.2

Çocuk nörolojisi, damar cerrahisi değerlendirmesi ve devam eden bakımı kimin koordine ettiğini sorun. Tedavi düşünülürken yeni bir atak olursa ekibin nasıl yanıt vereceğini netleştirin. Yetişkinlere yönelik önerileri veya başka bir ailenin kısıtlamalarını uyarlamak yerine, okul ve bakım verenler için yazılı, kişiye özgü bir plan isteyin.

Riordan serisi, çocuklara ilişkin ayrı bir bakış açısı sunar: tek bir ekip tarafından 21 yaşında veya daha gençken tedavi edilen hastalar uzun süre izlendi. Bu yararlı bir deneyimdir, ancak geriye dönük cerrahi izlem her çocuk için en iyi yöntemi belirleyemez. Çocuk grubuna alınma tanımı genç yetişkinleri de kapsar; bu, yalnızca daha küçük çocukları içeren çalışmalarla karşılaştırırken önemlidir.3

Yetişkin okuyucuların soruları

Temel kaygının iskemi, önceki bir kanama veya klinik olay olmadan saptanan bir bulgu olup olmadığını sorun. JAM çalışması, yetişkinlerde kanamalı hastalığa ilişkin soruyu ele alır. Hiç kanama geçirmemiş bir yetişkin için yararı ortaya koymaz; iskemik belirtileri olan bir çocuk için de ortaya koymaz.4

Tesadüfen konan bir tanıda, ekibin belirtisizliği nasıl tanımladığını ve görüntüleme veya kan akımı bulgularının bu değerlendirmeyi değiştirip değiştirmediğini sorun. AMORE, geçici iskemik atak veya inmeyi düşündüren atakları olmayan, seçilmiş bir yetişkin grubunu inceledi. Gözlemsel tasarımı, önleyici ameliyat olmanız gerekip gerekmediğine karar veremez.5

Yaşa özgü kanıtlar neden önemlidir?

Doğrudan ve dolaylı ameliyatlar her iki yaş grubunda da ele alınır, ancak yeni kollateral dolaşımın gelişmesinin mümkün olup olmadığı ve zamanlaması önemlidir. ESO, cerrahi yöntemle ilgili sorusunu yanıtlayan çocuklara özgü randomize bir karşılaştırma bulmadı ve herkes için geçerli bir üstünlük ortaya koymuyor. Cerrahın açıklaması, belirsizliği açıkça belirterek önerilen yaklaşımı kişinin anatomisine ve klinik soruya bağlamalıdır.2

Bir yüzde gösterildiğinde, çocukları mı, yetişkinleri mi, hastaları mı, yoksa ameliyat edilen hemisferleri mi saydığını sorun. İzlemde kaç kişinin değerlendirildiğini ve sonucun inmeleri, işlev kaybını veya yeni damarları mı ölçtüğünü sorun. Uzun gözlem süresi değerlidir, ancak seçim yanlılığını veya eksik verileri ortadan kaldırmaz.

Bakımın sürekliliğini planlama

Bakım verenlerin soruları, tekrarlayan olayların yanı sıra öğrenmeyi ve günlük etkinlikleri de içerebilir. Yetişkinler işi, bağımsızlığı ve uzun dönemde bakımın koordinasyonunu görüşmek isteyebilir. Bunlar dile getirilecek sorulardır; belirli bir kişinin yapabileceklerine ilişkin tahminler değildir.

Bir sağlık hizmetinden diğerine geçen genç bir kişi için kayıtları kimin sakladığını, izlemi kimin düzenlediğini ve plandaki değişiklikleri kimin açıkladığını netleştirin.

Kaynaklar

  1. US National Library of Medicine. MedlinePlus Genetics: Moyamoya disease. Webpage. Kaynak ↩
  2. Bersano A et al. European Stroke Journal. 2023;8:55–84. doi:10.1177/23969873221144089. Corrected March 2023. Kaynak ↩
  3. Riordan CP et al. Journal of Neurosurgery: Pediatrics. 2019;23:586–592. doi:10.3171/2019.1.PEDS18457. PubMed ↩
  4. Miyamoto S et al. Stroke. 2014;45:1415–1421. doi:10.1161/STROKEAHA.113.004386. PubMed ↩
  5. Kuroda S et al. Stroke. 2023;54:1494–1504. doi:10.1161/STROKEAHA.122.041932. PubMed ↩