Bu sayfada

Tedavinin amacıyla başlayın

Tedavi görüşmeleri kanlanmayı, gelecekteki olayları ve mevcut belirtileri veya hasarı ele alır. Tıbbi bakım ile revaskülarizasyon birbirinin yerine kullanılabilecek girişimler değildir. Japon kılavuzu, iskemik hastalık için düşük düzeyde kanıta dayanan antiplatelet tedaviyi ve kanamalı hastalık için ayrı bakımı tartışır.1

Önerilen tedavinin neyi değiştirmesinin amaçlandığını, yarar ve zararın nasıl ölçüleceğini sorun. Tekrarlayan iskemik atakları olan bir kişi, kanama sonrası iyileşen bir yetişkinden veya tesadüfen saptanmış bir damar bulgusu olan kişiden farklı bir soru sorar. Tedavi yalnızca hastalığın adına bakılarak seçilmez.

Doğrudan, dolaylı ve birleşik girişimler

Doğrudan revaskülarizasyon, kan sağlayacak bir atardamarı beyni besleyen bir atardamara bağlar; STA–MCA baypası buna bir örnektir. Dolaylı revaskülarizasyon, ek damarların gelişebilmesi için damarlı dokuyu beyinle temas edecek şekilde yerleştirir. Birleşik revaskülarizasyon, her iki yaklaşımı kullanır. Bunlar kanlanmayı sağlamaya yönelik ameliyatlardır; AVM'nin çıkarılması veya bir sinire mikrovasküler dekompresyon uygulanması değildir.1

Doğrudan kan akımının artırılması ile dolaylı kollaterallerin gelişmesinin zamanlaması farklıdır. Dolaylı dolaşımın gelişmesi zaman alır ve başarılı bir ameliyat, tam etkinin hemen ortaya çıktığı anlamına gelmez. ESO'nun karşılaştırması bu farkı ve cerrahi yöntemlere ilişkin kanıtların sınırlarını tartışır.2

EDAS, adı bu yaklaşımda kullanılan dokulara işaret eden dolaylı bir yöntemdir. Farklı dolaylı girişimler ve bunların birleşimleri aynı değildir. Cerrahtan önerilen ameliyatı, hedeflenen bölgeyi ve anatomiye neden uygun olduğunu da içerecek şekilde gündelik dille açıklamasını isteyin.

Kimler için düşünülüyor?

ESO, belirtilerin veya hemodinamik bozulmanın söz konusu olduğu iskemik durumlarda revaskülarizasyonun uzmanlarca değerlendirilmesini destekler ve yetişkinlerle çocukların koşullarını ayırır. Uygulamaya yönelik birçok ifade görüş birliğine dayanır. Belirtisi olmayan yetişkinlerde risk ve yarar belirsizliğini korur; tesadüfen konan tanı otomatik olarak ameliyat talimatı değildir.2

JAM, kafa içi kanama geçirmiş Japon yetişkinlerde iki taraflı doğrudan baypası konservatif yaklaşımla karşılaştırdı. Bulguları, bu seçilmiş grupta yeniden kanamaya ilişkindir. Üç yöntemin tümünün randomize karşılaştırması veya çocuklarda yapılmış bir çalışma değildir.3

Ameliyat öncesi sorular

Hangi hasta grubunun sizin durumunuza en iyi uyduğunu, hangi diğer seçeneklerin görüşüldüğünü ve hangi belirsizliklerin sürdüğünü sorun. Yakın zamandaki bir olaydan sonra ameliyat zamanının nasıl seçildiğini, ekibin hangi erken komplikasyonları izlediğini ve izlemin nasıl düzenleneceğini netleştirin. Ameliyat her taraf için farklı bir plan içerebilir; simetri varsaymak yerine bu kararın nasıl verildiğini sorun.

Reçeteli ilaçları, anesteziyi ve kan basıncı, sıvılar ve antiplatelet ilaçlar dahil ameliyat çevresindeki bakım planını tedavi ekibiyle görüşün.

Kaynaklar

  1. Fujimura M et al. Neurologia medico-chirurgica. 2022;62:165–170. doi:10.2176/jns-nmc.2021-0382. Kaynak ↩
  2. Bersano A et al. European Stroke Journal. 2023;8:55–84. doi:10.1177/23969873221144089. Corrected March 2023. Kaynak ↩
  3. Miyamoto S et al. Stroke. 2014;45:1415–1421. doi:10.1161/STROKEAHA.113.004386. PubMed ↩